Липса на витамин д, симптоми

Какво представлява дефицитът на витамин D?

Дефицитът на витамин D означава, че нямате достатъчно витамин D. Това причинява предимно проблеми с костите и мускулите.

Витамин D е основен витамин, който тялото ви използва за нормално развитие и поддържане на костите. Той също така играе роля във вашата нервна система, опорно-двигателния апарат и имунната система.

Можете да си набавите витамин D по различни начини, включително:

• Излагането на кожата ви на слънце (обаче хората с по-тъмна кожа и по-възрастните хора може да не получат достатъчно витамин D чрез слънчева светлина. Вашето географско местоположение може също да попречи на адекватното излагане на витамин D чрез слънчева светлина)
• Чрез храната, която приемате
• Чрез хранителни добавки

Въпреки всички тези методи за получаване на витамин D, дефицитът на витамин D е световен проблем.

Защо витамин D е толкова важен?

Витамин D е един от многото витамини, от които тялото ви се нуждае, за да остане здраво. Той играе решаваща роля в поддържането на калциевия баланс в кръвта и костите и в изграждането и поддържането на костите.

По-конкретно, имате нужда от витамин D, за да може тялото ви да използва калций и фосфор за изграждане на кости и поддържане на здрави тъкани.

При хроничен и/или тежък дефицит на витамин D, намаляването на абсорбцията на калций и фосфор от червата води до хипокалцемия (ниски нива на калций в кръвта). Това води до вторичен хиперпаратиреоидизъм (свръхактивни паращитовидни жлези, опитващи се да поддържат нормални нива на калций в кръвта).

Както хипокалцемията, така и хиперпаратироидизмът, ако са тежки, могат да причинят симптоми, включително мускулна слабост и крампи, умора и депресия.

За да се опита да балансира нивата на калций в кръвта (чрез вторичен хиперпаратиреоидизъм), тялото приема калций от костите, което води до ускорена костна деминерализация (когато една кост се разгражда по-бързо, отколкото може да се реформира).

Това може допълнително да доведе до остеомалация (меки кости) при възрастни и рахит при деца.

Остеомалацията и остеопорозата ви излагат на повишен риск от фрактури на костите. Рахитът е същото като остеомалацията, но засяга само деца. Тъй като костите на детето все още растат, деминерализацията причинява извити или огънати кости.

Кого засяга дефицитът на витамин D?

Всеки може да има дефицит на витамин D, включително бебета, деца и възрастни.
Дефицитът на витамин D може да е по-често срещан при хора с по-високо съдържание на меланин в кожата (по-тъмна кожа) и които носят дрехи, покриващи широко кожата, особено в страните от Близкия изток.

Колко често се среща дефицитът на витамин D?

Дефицитът на витамин D е често срещан глобален проблем. Около 1 милиард души по света имат дефицит на витамин D, докато 50% имат дефицит на витамин D.

Приблизително 35% от възрастните в Съединените щати и като цяло в света имат дефицит на витамин D.

Симптоми и причини за дефицит на витамин Д

Какви са признаците и симптомите на дефицит на витамин D?

Силната липса на витамин D при децата причинява рахит. Симптомите на рахит включват:

• Неправилен растеж поради извити или огънати кости
• Мускулна слабост
• Болка в костите
• Деформации в ставите

Това е много рядко. Деца с лек дефицит на витамини може да имат слаби, възпалени и/или болезнени мускули.

Липсата на витамин D не е толкова очевидна при възрастните. Признаците и симптомите могат да включват:

• Умора
• Болка в костите
• Мускулна слабост, мускулни болки или мускулни крампи
• Промени в настроението, като депресия

Възможно е обаче да нямате признаци или симптоми на дефицит на витамин D.

Какво причинява дефицит на витамин D?

Като цяло, двете основни причини за дефицит на витамин D са:

• Не получавате достатъчно витамин D с вашата диета и/или чрез слънчева светлина
• Вашето тяло не абсорбира или използва правилно витамин D.

Има няколко конкретни причини за дефицит на витамин D, включително:

• Определени медицински състояния
• Операции за отслабване
• Някои лекарства
• Няколко различни биологични и екологични фактора също могат да ви изложат на по-голям риск от развитие на дефицит на витамин D, като по-напреднала възраст и количеството меланин (пигмент) в кожата ви.

Медицински състояния, които могат да причинят дефицит на витамин D

Медицински състояния, които могат да причинят дефицит на витамин D, включват:

• Кистозна фиброза, болест на Crohn и целиакия: Тези състояния могат да попречат на червата ви да абсорбират адекватно достатъчно витамин D чрез добавки, особено ако състоянието не се лекува.
• Затлъстяване: Индекс на телесна маса над 30 е свързан с по-ниски нива на витамин D. Мастните клетки поддържат витамин D изолиран, така че да не се освобождава. Затлъстяването често изисква прием на по-големи дози добавки с витамин D, за да се достигнат и поддържат нормални нива.
• Бъбречно заболяване и чернодробно заболяване: Тези състояния намаляват количеството на определени ензими (чернодробен ензим 25-хидроксилаза от черния дроб и 1-алфа-хидроксилаза от бъбреците), които тялото ви трябва да промени витамин D във форма, която може да използва. Липсата на някой от тези ензими води до неадекватно ниво на активен витамин D в тялото ви.

Операции за отслабване и дефицит на витамин D

Операциите за отслабване, които намаляват размера на стомаха ви и/или заобикалят част от тънките ви черва, като стомашен байпас, затрудняват тялото ви да абсорбира достатъчни количества от определени хранителни вещества, витамини и минерали.

Ако сте претърпели операция за отслабване, важно е редовно да посещавате вашия лекар, за да може да следи нивата на витамин D и други хранителни вещества. Вероятно ще трябва да приемате добавки с витамин D и други добавки през целия си живот.

Лекарства, които могат да причинят дефицит на витамин D

Някои лекарства могат да понижат нивата на витамин D, включително:

• лаксативи (лекарства при запек)
• Стероиди (като преднизон)
• Лекарства за понижаване на холестерола (като холестирамин и колестипол)
• Лекарства за предотвратяване на гърчове (като фенобарбитал и фенитоин)
• Рифампин (лекарство за туберкулоза)
• Орлистат (лекарство за отслабване)

Винаги информирайте вашия лекар за лекарства и всички добавки и/или билки, които приемате.

 

Диагностика и тестове 

Как се диагностицира дефицитът на витамин D?

Лекарите обикновено не поръчват рутинни проверки на нивата на витамин D, но може да се наложи да проверят нивата ви, ако имате определени медицински състояния или рискови фактори за дефицит на витамин D и/или имате симптоми.

Вашият лекар може да поръча кръвен тест за измерване на нивата на витамин D. Те могат да поръчат два вида тестове, но най-често срещаният е тестът за 25-хидроксивитамин D, известен накратко като 25(OH)D.

Управление и лечение

Как се лекува дефицитът на витамин D?

Целите на лечението и профилактиката на дефицита на витамин D са едни и същи: да достигнете и поддържате адекватно ниво на витамин D в тялото си.

Въпреки че може да обмислите да ядете повече храни, съдържащи витамин D и да получавате повече слънчева светлина, вашият лекар вероятно ще препоръча добавки с витамин D.

Витамин D се предлага в две форми: D2 и D3. D2 (ергокалциферол) идва от растения. D3 (холекалциферол) идва от животни. Нуждаете се от рецепта, за да получите D2. D3 обаче се предлага без рецепта. Вашето тяло усвоява витамин Д3 по-лесно от D2.

Работете с лекар и лаборатория, за да определите дали имате нужда от витаминна добавка и колко да приемате.

Предотвратяване

Кой е най-застрашен от дефицит на витамин D?

Освен медицинските състояния, които могат да доведат до дефицит на витамин D, биологичните фактори и факторите на околната среда, които излагат някого на повишен риск от дефицит на витамин D, включват:

• Възраст: Способността на кожата ви да произвежда витамин D намалява с възрастта, така че хората над 65 години са особено изложени на риск от дефицит на витамин D.
• Кърмачетата също са изложени на риск да не получават достатъчно витамин D. Това е особено вярно за кърмачета, които се хранят само с майчино мляко, тъй като то съдържа само малко количество витамин D.
• Цвят на кожата: За тъмната кожа е по-трудно да произвежда витамин D от слънчева светлина, отколкото за светлата кожа, така че хората с по-тъмна кожа са изложени на по-висок риск от дефицит на витамин D.
• Мобилност: Хората, които са вкъщи или рядко излизат навън (например хора в старчески домове и други заведения), не могат да използват излагането на слънце като витамин D. По този начин те са изложени на по-висок риск от дефицит на витамин D.

Как мога да предотвратя дефицит на витамин D?

Най-добрият начин да предотвратите недостиг на витамин D е да си осигурите достатъчно витамин D чрез вашата диета и/или излагане на слънце. Но бъдете внимателни, когато сте на слънце твърде дълго без слънцезащитен крем.

Прекомерното излагане на слънце ви излага на повишен риск от рак на кожата.

Количеството витамин D, от което се нуждаете всеки ден, зависи от вашата възраст. По-долу са средните препоръчителни количества в микрограмове (mcg) и международни единици (IU) според Българско Дружество по Ендокринология.

 

	възраст	дневна доза витамин D IU
Новородени и родени в срок бебета	0-6 месеца	400 IU/дневно от първите дни от живота, независимо от начина на хранене
	6-12 месец	3 6-12 месеца: 400-600 IU/дневно в зависимост от дневното количество витамин D, взето с храната
Деца	1-10 г	При здрави деца, които правят слънчеви бани с открити ръце и крака най-малко 15 минути/дневно между 10.00 и 15.00 часа, без слънцезащитен крем, от май до септември, нямат нужда от суплементация, но е препоръчително и безопасно Ако не са спазени горните условия за излагане на слънце, да се замества с 600-1000 IU/ дневно на базата на тегло и хранителен прием на витамин D през цялата година
Юноши	11-18 г	При здрави юноши, слънчеви бани с открити ръце и крака най-малко 15 минути, между 10.00-15.00 часа, без слънцезащитни кремове, от май до септември, не е необходимо да бъдат суплементирани, въпреки че е препоръчително и безопасно   Ако не са спазени горните указания за излагане на слънце, се препоръчва заместване с 800-2000 IU /дневно, въз основа на теглото и приема на витамин D с храната през цялата година
Възрастни	19-65 г	При здрави възрастни, слънчеви бани с открити ръце и крака най-малко 15 минути, между 10.00-15.00 часа, без слънцезащитни кремове, от май до септември, не е необходимо да бъдат суплементирани, въпреки че е препоръчително и безопасно. Ако не са спазени горните указания за излагане на слънце, се препоръчва заместване с 800-2000 IU /дневно, въз основа на теглото и приема на витамин D с храната през цялата година
Пенсионери и хора с тъмна кожа	>65-75 г	В тази възрастова група е намален кожният синтез и това е причина целогодишно да се суплементира витамин D в доза от 800-2000 IU/дневно на базата на телесно тегло и хранителния прием на витамин D
Най-възрастни лица	>75 г	В тази възраст е силно намалена ефикасността на кожен синтез, намалена е абсорбцията и е променен метаболизма на витамин D. В този случай целогодишната поддържаща доза е 2000-4000 IU/дневно на базата на телесното тегло и хранителния прием на витамин D
Бременни и кърмещи жени		Жените, които планират бременост, трябва да получават достатъчно количество витамин D, както при общото възрастно население, като се контролира нивото на 25(OH)D   При потвърдена бременост, заместването да се прави под контрол на 25(OH)D, за да се поддържат оптимални нива в границите на >30-50 ng/ml  Ако оценката на концентрацията на 25(OH)D е невъзможна, се препоръчва приложение на витамин D в доза 2000IU/дневно по време на бременост и кърмене
Новородени родени ≤32 гестационна седмица		Препоръчва се суплементация с 800 IU/дневно от първия ден на раждането, независимо от начина на хранене. Субституцията да се провежда под контрол на концентрацията на 25(OH)D – първият контрол е 4 седмици след старта на суплементацията. При достигане на дневна доза 1000 IU, като се включват добавки и храна, има риск от предозиране и особенно при новородени с тегло при раждането
Новородени на 33-36 гестационна седмица		Препоръчва се суплементация с 400 IU/дневно от първия ден на раждането, независимо от начина на хранене. Не е необходимо рутинно изследване нивото на 25(OH)D3 Суплементацията се прави под контрол нивото на 25(OH)D при деца от рискови групи – парентерално хранене над 2 седмици; приложение на ketoconazole или лечение с антиконвулсанти; холестаза и тегло при раждането

 

 Има няколко храни, които естествено съдържат витамин D, включително:

• Мазни риби като сьомга, скумрия,тон и сардини
• Дъгова пъстърва
• Телешки черен дроб
• Гъби
• Яйчни жълтъци
• Масло от черен дроб на треска

Можете също да получите витамин D от обогатени храни. Не забравяйте да проверите етикетите за хранителни стойности, за да разберете дали дадена храна има витамин D. Храните, които често имат добавен витамин D, включват:

• Краве мляко и соево, бадемово и овесено мляко
• Зърнени закуски
• Портокалов сок
• Други млечни продукти, като кисело мляко
• Витамин D се намира в много мултивитамини. Има и добавки с витамин D

Говорете с вашия лекар или потърсете съвет от Мр.Вит, ако сте загрижени за получаването на достатъчно витамин D.

Перспектива / Прогноза

Какви са възможните усложнения от дефицит на витамин D?

Най-сериозните усложнения на дефицита на витамин D включват:

• Ниски нива на калций в кръвта (хипокалцемия)
• Ниски нива на фосфат в кръвта (хипофосфатемия)
• Рахит (омекване на костите по време на детството)
• Остеомалация (омекване на костите при възрастни)

Всички тези състояния са лечими. Докато рахитът е лечимо и често лечимо заболяване, лечението му възможно най-скоро е важно. Когато не се лекуват, по-леките случаи на рахит могат да доведат до дълготрайно увреждане на костите, което може да попречи на костите да растат правилно.

Тежките случаи, които не се лекуват, могат да доведат до гърчове, увреждане на сърцето и смърт.

Кога трябва да посетя моя лекар или да си направя кръвно изследване относно дефицит на витамин D?

Ако се притеснявате дали получавате достатъчно витамин D или дали тялото ви го използва правилно, говорете с вашия лекар или просто посетете най близката лаборатория за кръвен тест проследяващ нивата на витамин D.

Ако имате рискови фактори за дефицит на витамин D, лекар може да препоръча редовно да проверявате нивата на витамин D, за да сте сигурни, че са в здравословен диапазон.