Херпес Зостер - симптоми и леченине

Какво представлява херпес Зостер, защо се появява и как да го предотвратим

Херпес зостер е вирусна инфекция, която се характеризира с появата на болезнен обрив с мехури. Той се появява, когато спящата инфекция от варицела внезапно се активира.

Варицелата се причинява от вируса на варицелата (VZV), който принадлежи към същото семейство вируси, които причиняват генитален и орален херпес. След инфекция с варицела вирусът преминава в период на латентност, когато се намира в спящо състояние в определени нерви на тялото. По-късно в живота вирусът може спонтанно да се активира и да причини болезненото състояние на мехури, познато като херпес.

В тази статия се разглеждат симптомите, причините и лечението на херпес Зостер, както и начините за предпазване от херпес.

Видове херпес зостер  

 В Съединените щати има над един милион случая на херпес годишно. Около един на всеки трима души в САЩ ще има херпес по време на живота си. Общата заболеваемост от херпес зостер в Европа е приблизително 3 на 1000 души годишно и повече от 10 на 1000 души годишно при хората на възраст над 80 години. 

Когато човек се разболее от варицела, имунната му система  елиминира VZV от повечето места в тялото. Вирусът обаче ще остане в латентно състояние в клъстер от нервни клетки, наречен спинален ганглий (наричан още корен на гръбначния нерв).

Когато настъпи реактивиране на вируса, огнището се развива в дерматома - област от кожата, обслужвана от този специфичен гръбначен нерв.

Съществуват общо 30 гръбначни нервни коренчета със съответните дерматоми от двете страни на тялото ни. Те са най-общо категоризирани като:

• шийни нерви, обслужващи главата, шията, раменете, ключицата, горната част на гърба, ръцете, дланите и пръстите
• гръдни нерви, обслужващи горната част на гръдния кош, гърба, горната част на предмишницата, горната част на корема и долната част на корема
• лумбални нерви, обслужващи долната част на гърба, седалището, бедрата, вътрешната част на бедрата, коленете, долната част на краката и горната част на стъпалата
• сакрални нерви, обслужващи долната част на гърба, задната част на краката, седалището, гениталиите, петите и външните пръсти
• кокцигеални нерви, обслужващи областта около опашната кост

 В допълнение към кожния херпес зостер, херпесният синдром може да причини и:

• Офталмичен херпес зостер, който преминава от тригеминалния нерв към офталмичния нерв, обслужващ предната част на ръката, клепача и окото
• Херпес зостер отикус, наричан още синдром на Рамзи Хънт, който се придвижва от лицевия нерв към вестибулокохлеарния нерв.

Въпреки че вирусът на варицела е в същото семейство вируси, които причиняват генитален и орален херпес, варицелата и херпес зостер не са полово предавани инфекции (ППИ). Гениталният и оралният херпес се причинява от вируса на херпес симплекс 2.

 

Симптоми на херпес Зостер

Херпес зостер причинява образуването на болезнен обрив с мехури. Обикновено обривът се появява едностранно - на един участък от кожата от едната страна на тялото.

Симптомите на херпесния синдром обикновено протичат по следния начин:

• първоначална поява на болка, парене, изтръпване, мравучкане или чувствителност в определена част на тялото
• поява на червен обрив няколко дни след болката
• развитие на пълни с течност мехури, които се разкъсват и се покриват с коричка

Появата на обрив от херпес често се съпровожда от:

• Сърбеж
• Треска или втрисане
• Главоболие
• Умора
• Чувствителност към светлина
• Разстройство на стомаха

При някои хора симптомите на херпес са леки, докато други изпитват силна болка от леко докосване или полъх на вятър.

Повечето случаи на херпес зостер продължават от три до пет седмици.

Усложнения при херпес Зостер

Херпес зостер обикновено изчезва за две до три седмици и рядко се връща, но понякога могат да възникнат усложнения.

Постхерпетична невралгия

При някои хора болката от херпес зостер може да продължи много месеци и дори години. Това се случва, когато нервите са били увредени след избухване на херпес зостер. Болката варира от лека до много силна и може значително да повлияе на качеството на живот на човека. Около 10% до 18% от хората с херпес зостер изпитват усложнения от този характер и рискът нараства с възрастта.

Херпес зостер офталмикус: Хората, които развиват това състояние, обикновено изпитват зачервяване на очите, болка в очите, чувствителност към светлина и, в тежки случаи, загуба на зрение.

Херпес зостер отикус: Хората с това състояние могат да получат лицева парализа (слабост на лицевите мускули), шум в ушите (тинитус), световъртеж и загуба на слуха.

Хората, които са силно имунокомпрометирани, като тези с напреднал ХИВ, и възрастните хора понякога изпитват тежки усложнения от херпес зостер, като:

• Пневмония
• Хепатит
• Енцефалит
• Менингит

Понякога херпес зостер може да бъде фатален, но за щастие тези усложнения и смърт са редки.

 

Причини за появата на херпес Зостер

Въпреки че учените знаят, че херпесът се причинява от реактивирането на VZV, те не са толкова наясно защо вирусът се реактивира и кои фактори извеждат вируса от продължителен период на латентност.

До голяма степен се смята, че причината е намаленият имунитет. Хората с нормално функционираща имунна система обикновено могат да държат вируса под контрол. Ако имунната система е потисната, вирусът е по-вероятно да се активира отново и да предизвика епидемия.

Това до голяма степен може да обясни защо хората над 50 години, които често имат по-слабо укрепнала имунна система от по-младите, представляват половината от всички случаи на херпес в Съединените щати и Европа.

Рискът от херпес зостер се увеличава с възрастта. До 85-годишна възраст около 50% от хората ще са имали поне едно избухване на херпес зостер през живота си.

Въпреки това е известно, че по-младите възрастни и дори децата страдат от херпес. Макар че причината често е свързана с имуносупресия или имуносупресивни терапии, някои огнища се появяват изцяло без известна причина.

Кога е заразен херпес Зостер?

Човек с херпес не може да разпространи херпес на друг човек, но може да разпространи варицела на човек, който не е боледувал от варицела или не е ваксиниран  срещу варицела.

Вирусът се разпространява чрез контакт на кожата с течността от мехурите или чрез вдишване на вирусните частици, идващи от мехурите. Ако лицето се зарази, то ще развие варицела, а не херпес. След това може да развие херпес в по-късен етап от живота си.

Ако обривът ви от херпес е във фаза на мехури, стойте далеч от хора, които не са боледували от варицела или не са ваксинирани и дръжте обрива си покрит. Ако имате херпес, сте заразни, докато обривът не засъхне и не се покрие с коричка.

Снимки на Херпес Зостер

Диагностика на Херпес Зостер

Често херпесът може да се диагностицира само по симптомите, като се има предвид характерният модел и вид на обрива с мехури.

Въпреки това зостериформеният херпес симплекс (форма на херпес симплекс) може да имитира херпес. Тя може да бъде разграничена с кръвен тест, наречен тест за антитела IgM, или с кожен тест, наречен натривка по Цанк

Лечение на херпес Зостер

Няма лечение за херпес, но ранното използване на антивирусни лекарства - в идеалния случай в рамките на първите 72 часа от появата на симптомите - може да намали тежестта и продължителността на симптомите. Има някои доказателства, макар и слаби, че това може да помогне за намаляване на риска от постхерпетична невралгия.

Антивирусните препарати, които обикновено се използват за лечение на херпес, включват:

• Фамвир (фамцикловир)
• Валтрекс (валацикловир)
• Zovirax (ацикловир)

Болката може да се контролира с лекарства като:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), продавани без рецепта
• Локални обезболяващи средства (като лидокаин или капсаицин)
• Лекарства, отпускани с рецепта, като  Neurontin (габапентин)

Как да предотвратим херпес зостер

Херпес зостер може да бъде предотвратен с ваксина, наречена Shingrix. Одобрена за употреба през 2017 г., ваксината срещу херпес зостер се доставя чрез инжектиране в горната част на ръката в две дози, разделени от два до шест месеца. 

Ваксината се препоръчва за всички възрастни на 50 и повече години, дори ако са получили предишната ваксина срещу херпес зостер (наречена Zostavax) или са имали херпес зостер в миналото. 

Разрешена за употреба и налична в аптечната мрежа в страната е ваксината Varivax – атенюирана (жива) ваксина срещу варицела.

Страничните ефекти включват болка в мястото на инжектиране, зачервяване и подуване, както и умора, главоболие, болки в тялото и гадене. Повечето нежелани реакции са сравнително леки и обикновено отзвучават в рамките на ден или два

Според Центъра за контрол и превенция на заболяванията (CDC), две дози  от ваксината  са 90% ефективни за предотвратяване на херпес зостер.

 Кога да се обърнете към доктор

Важно е да се свържете с  личен лекар  незабавно, ако забележите симптоми, за да може да Ви бъде предписана антивирусна терапия. След 72 часа ползите от антивирусната терапия намаляват значително.

Ако вашият личен лекар  не е на разположение, използвайте център за спешна медицинска помощ. 

Особено важно е да се свържете с вашия лекар, ако:

• Болката и обривът се появяват в близост до окото.
• Вие сте на възраст 50 или повече години.
• Вие или някой от Вашето семейство имате отслабена имунна система.

Обривът е широко разпространен и болезнен.

 

Справяне с херпеса

За някои хора е трудно да се справят с болката при избухване на херпес. Дори търкането на дрехите в мехурчетата на обрива може да причини силна болка, което затруднява концентрацията, съня или ежедневните дейности.

Тези съвети могат да ви помогнат да се справите с дискомфорта при херпес:

• Прилагайте хладна кърпа върху мехурите, за да облекчите болката.
• Приложете леден пакет върху обрива. Ограничете лечението до 15 до 20 минути няколко пъти дневно и винаги се уверявайте, че между леда и кожата има преграда (например кърпа).
• Носете свободни, дишащи материи.
• Вземете охлаждаща вана с овесена каша, за да намалите възпалението.
• Нанасяйте нежно каламинов лосион върху засегнатите тъкани.
• Отклонете вниманието си  от дискомфорта, като слушате музика, гледате телевизия, четете или се  разхождате.