Гликиран хемоглобин (HbA1c) – Какво трябва да знаете?

Гликираният хемоглобин (HbA1c) е биохимичен маркер, който отразява средната концентрация на кръвната захар за период от 2 до 3 месеца. Той се образува, когато глюкозата в кръвта се свързва с хемоглобина – протеинът, който пренася кислород в червените кръвни клетки. Колкото по-високи са нивата на кръвната захар, толкова по-голямо количество глюкоза се свързва с хемоглобина, което води до повишаване на стойностите на HbA1c.

Как се формира HbA1c и защо е важен?

Хемоглобинът е жизненоважен протеин, намиращ се в еритроцитите (червените кръвни клетки), които циркулират в кръвния поток средно около 120 дни. През този период глюкозата в кръвта реагира с хемоглобина и се образува гликиран хемоглобин. Този процес е необратим, което означава, че веднъж образуван, гликираният хемоглобин остава в червените кръвни клетки до края на техния жизнен цикъл.

Тъй като кръвната захар варира ежедневно в зависимост от диетата, физическата активност и други фактори, моментните измервания на глюкозата не дават пълна картина на гликемичния контрол. Именно тук HbA1c играе ключова роля, защото осигурява дългосрочен поглед върху нивата на кръвната захар и позволява по-добра оценка на риска от диабет и неговите усложнения.

Защо е необходимо измерване на гликиран хемоглобин?

Изследването на HbA1c е важно както за диагностицирането на диабет, така и за мониторинга на заболяването при хора, които вече имат диабет. Някои от основните причини за редовно тестване на HbA1c включват:

• Диагностика на диабет и преддиабет – Повишените стойности на HbA1c могат да бъдат индикатор за преддиабет или диабет, дори ако пациентът няма изразени симптоми.
• Мониторинг на диабета – Пациентите със захарен диабет трябва редовно да измерват HbA1c, за да се гарантира, че лечението им е ефективно и че кръвната им захар е в оптимални граници.
• Оценка на риска от усложнения – Високите стойности на HbA1c са свързани с повишен риск от диабетни усложнения, включително сърдечно-съдови заболявания, бъбречна недостатъчност и увреждане на нервите.
• Проследяване на ефективността на лечението – Ако стойностите на HbA1c са извън нормалните граници, това може да означава, че трябва да се направят корекции в лечението, включително промени в диетата, физическата активност или медикаментозната терапия.

Кои фактори могат да повлияят на стойностите на HbA1c?

Някои фактори могат да доведат до отклонения в резултатите от изследването на HbA1c, включително:

• Продължителността на живота на червените кръвни клетки – Анемиите, хроничните заболявания и някои състояния могат да променят жизнения цикъл на еритроцитите, което влияе върху стойностите на HbA1c.ь
• Желязодефицитна анемия – Дефицитът на желязо може да повиши стойностите на HbA1c, дори ако кръвната захар е в нормални граници.
• Хронични бъбречни заболявания – Пациентите с бъбречна недостатъчност могат да имат фалшиво ниски стойности на HbA1c поради ускорено разграждане на червените кръвни клетки.
• Някои медикаменти – Кортикостероиди, високи дози витамин С и други лекарства могат да повлияят на резултатите.

Как се провежда изследването на HbA1c?

• Не се изисква предварителна подготовка – Изследването може да се извърши по всяко време на деня, независимо от приема на храна.
• Метод на измерване – Най-точният метод за анализ на HbA1c е високоефективна течна хроматография (HPLC метод).
• Проба от венозна кръв – Обикновено се взема венозна кръв от ръката, като резултатите обикновено са готови в рамките на 24-48 часа.

Нормални стойности на гликиран хемоглобин и диагностика на диабета

Според световните стандарти, стойностите на HbA1c се интерпретират по следния начин:

• Нормални нива: 4.0% – 5.6%
• Повишен риск от диабет (преддиабет): 5.7% – 6.4%
• Диабет: ≥ 6.5%

Според мащабно проучване с над 44 000 участници, рискът от развитие на диабет при HbA1c между 5.7% и 6.0% е между 9% и 25%, а при стойности между 6.1% и 6.4% рискът нараства до 25% – 50%.

Значение на HbA1c за дългосрочния контрол на диабета

Редовното измерване на HbA1c позволява:

• Оценка на гликемичния контрол – дали пациентът управлява ефективно кръвната си захар.
• Оптимизация на лечението – проследяване на ефективността на медикаменти, диета и физическа активност.
• Предотвратяване на усложнения – колкото по-висок е HbA1c, толкова по-голям е рискът от диабетни усложнения.

Рискове при високи нива на HbA1c

Хронично повишените стойности на гликирания хемоглобин увеличават риска от сериозни усложнения:

1. Микроваскуларни усложнения (увреждане на малките кръвоносни съдове):

• Диабетна ретинопатия – увреждане на очните съдове, водещо до загуба на зрение.
• Диабетна нефропатия – увреждане на бъбреците, което може да доведе до бъбречна недостатъчност.
• Диабетна невропатия – засягане на нервите, което може да причини болка, изтръпване и загуба на усещане в крайниците.

2. Макроваскуларни усложнения (увреждане на големите кръвоносни съдове):

• Сърдечно-съдови заболявания – повишен риск от инфаркт и хипертония.
• Мозъчно-съдови инциденти – увеличена вероятност от инсулт.

3. Диабет при деца

Специално при деца и юноши, продължителната хипергликемия може да доведе до ранно развитие на сърдечно-съдови и бъбречни заболявания. Международното дружество по диабет в детската и юношеска възраст (ISPAD) препоръчва поддържане на HbA1c под 7.5% при пациенти до 18 години.

Препоръчителна честота на изследване

Колко често трябва да се измерва HbA1c зависи от индивидуалния контрол на диабета:

• При диабет тип 1 или неконтролиран диабет тип 2: 3-4 пъти годишно.
• При добре контролиран диабет тип 2: 2 пъти годишно.

Как да поддържаме HbA1c в здравословни граници?

• Балансирано хранене с намален прием на рафинирани въглехидрати.
• Редовна физическа активност – поне 30 минути умерено натоварване дневно.
• Контрол на теглото – поддържането на здравословно тегло намалява инсулиновата резистентност.
• Спазване на лекарските предписания и редовно проследяване на кръвната захар.

Гликираният хемоглобин (HbA1c) е най-важният показател за дългосрочния контрол на кръвната захар. Поддържането на оптимални нива на HbA1c не само подобрява качеството на живот, но и намалява риска от тежки усложнения. Редовното му проследяване и здравословният начин на живот са ключови за ефективното управление на диабета.